Вопрос врачу – медицинские консультации

Все знают, что такое ветрянка. Одна из самых распространенных детских болезней, которую чаще всего “ветер разносит” в детсадах и школах. Болеют ветрянкой по большей части один раз при жизни. Однако в центре детской аллергологии и иммунологии на учете есть маленький пациент, который болел ветрянкой уже пять раз! Но болел бы и еще, если бы родители своевременно не заподозрили, что в организме ребенка происходят странные вещи, которые и выделяют его среди ровесников, – поэтому и обратились к иммунологам.

Или еще одна история. Отдав ребенка в детский садик, мама заметила, что каждый “пчих” в детском коллективе для сына заканчивается болезнью – дети быстро “вылезают” из соплей-кашлей, а у сына банальная вирусная инфекция переходит в гнойный отит, пневмонию, бронхит.

В таких случаях иммунитет не исправляется, потому что в одном из шестиста случаев ребенок рождается с генетическим дефектом иммунной системы. Потому чей-то организм не способный побороть ветрянку, а для кого-то и вирусная инфекция – смертельно опасная. Иммунитет может иметь дефекты, убеждает детский иммунолог, кандидат медицинских наук Лариса Костякова.

- В зависимости от того, насколько серьезно поврежден иммунитет, настолько угрожающими для жизни ребенка являются проявления болезни, – рассказывает Лариса Васильевна. – Если генетический изъян иммунитета тяжелый – скажем, сложные комбинированные иммунодефициты – практически в 100% случаев дети не доживают даже до двух- или трехлетнего возраста. Умирают слишком рано, если им своевременно не провести полной коррекции системы иммунитета – трансплантации костного мозга. Однако подавляющее большинство людей, которые рождаются с менее сложными дефектами иммунитета, живут с ними до глубокой старости, лишь помогая себе медикаментами. Один мальчик уже пять раз болел ветрянкой – а это значит, что его организм, иммунная система по генетическим причинам не способные произвести достойный иммунный ответ этому возбудителю, хотя на другие инфекции ребенок реагирует нормально.

- Его родители имеют такие же проблемы с иммунитетом?

- Нет. Родители могут быть носителями генов – “виновников” дефекта в иммунитете ребенка, однако у них эта болезнь не будет развиваться. Когда же такие гены от папы и мамы “сойдутся” в организме ребенка – возникает врожденный иммунодефицит. И это не редкость, потому что многие люди имеют врожденные дефекты иммунитета. Скажем, распространенной является селективная недостаточность иммуноглобулина А: в половины больных болезнь может совсем не развиваться, другую половину чаще будут тревожить респираторные заболевания, кишечные расстройства, то есть эти люди будут питать повышенную слабость к разному типу заболеваний. Большую угрозу составляют более тяжелые дефекты, от которых человек может умереть. В микробной среде иммунитет младенца борется с разными бактериями. Если попадается более сильный микроб – иммунная система не исправляется и малыш болеет. Если же у него врожденный серьезный изъян иммунитета – болезнь может закончиться даже смертью или тяжелой формой инфекции, которая не поддается лечению. Или перейти в хроническую форму. Традиционным методам лечения болезнь не поддается, медикаменты становятся бессильными. Ситуация может повторяться несколько раз. Из тяжелых дефектов иммунитета выделяется болезнь Брутона, которая провоцирует у ребенка уже к пятилетнему возрасту хронические проблемы в легких и бронхах, а в двадцатилетнем возрасте, если не лечиться, сердечнососудистая система полностью выходит из строя. Такие дети дольше, чем двадцать лет, и не живут…

- Какие проявления иммунодефицита должны насторожить родителей…

- Часто видим ситуацию: попадая из домашних условий в детский коллектив, ребенок начинает часто болеть. Это – нормальная реакция иммунитета на незнакомые инфекции. Происходит адаптация детского организма к инфекциям, которые окружают его в коллективе, на некоторые из них он должен переболеть, чтобы иммунная система произвела защиту. О неполноценности иммунитета здесь не идет речь. Должен насторожить нестандартный ход болезней, когда иммунная система не исправляется с возбудителем и болезнь перебегает с осложнениями: частые пневмонии, повторные отиты (особенно – гнойные), хронические гаймориты, которые не поддаются лечению. Все эти симптомы могут появляться одновременно и поражать одномоментно разные органы человека. Это сигнализирует о том, что иммунную систему необходимо обследовать.

- Иммунодефициты могут оказываться у тех детей, которые пошли в детский садик, или только в “домашних”?

- Даже изолированный дома ребенок с врожденным иммунным дефектом будет болеть. По большей части первые проявления – у дошкольников, однако некоторые формы иммунных дефектов могут проявляться и во взрослом возрасте. Потому тема актуальна – как для педиатров, так и для терапевтов. Родителей должен насторожить постоянно болезненный вид ребенка, ведь даже в промежутке между болезнями не успевают возобновиться резервы организма, ребенок не набирает веса, отстает в росте. Борьба с инфекциями в его организме продолжается постоянно. Сигналом является и то, что у ребенка с иммунодефицитом не увеличиваются лимфатические узлы, как это происходит у других детей при ОРВИ. Выразительный симптом – поствакцинальные осложнения, но не допустимые у здоровых детей после проведения прививок, а более сложные. Скажем, после вакцинации от туберкулеза (вакцины БЦЖ), которой прививают ребенка еще в роддоме, место вакцинации долго не заживает, ранка гноится, разрастается в глубокую язву. Ребенок с полноценной иммунной системой переносит вакцинацию БЦЖ без осложнений, а для детей с врожденными иммунодефицитами собственно вакцина БЦЖ – маркер на выявление дефекта иммунной системы. Если появились проблемы – следует немедленно информировать участкового педиатра, который обязан направить на обследование к фтизиатрам или иммунологам.

- Сколько людей в России имеют иммунодефициты?

- Мировая статистика – один случай на 400-500 жителей в Европе. В России этот показатель в десятки раз меньше. Это потому, что люди не обследованы и временами даже не знают, куда обращаться за помощью. В крупных городах есть иммунологические центры, в которых могут помочь как детям, так и взрослым. В каждом регионе есть иммунологи, к которым можно обратиться за консультацией. В случае потребности врач направит на специальные обследования. Лечение – в каждом случае свое. Кому-то назначаем заместительную терапию, часть пациентов получает ее за государственные средства, что очень существенно, потому что стоимость лечения очень высока. К тому же оно – на всю жизнь. Другим достаточно назначить антибиотики, а кое-кому нужен крайний, радикальный метод лечения – трансплантация костного мозга, который дает последний шанс выжить в случае тяжелых иммунодефицитов.

Партнер записи: служба отправки СМС-сообщений на Украине: sms поздравления, бесплатная отправка СМС.